Trimbow, 88 mcg + 5 mcg + 9 mcg, proszek do inhalacji, 120 dawek

Trimbow jest lekiem pomagającym w oddychaniu i zawierającym trzy substancje czynne: 

• beklometazonu dipropionian, 
• formoterolu fumaran dwuwodny oraz 
• glikopironium

Beklometazonu dipropionian należy do grupy leków zwanych kortykosteroidami, które działają w celu zmniejszenia obrzęku i podrażnienia płuc.

Formoterol i glikopironium są lekami zwanymi długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela. Działają one w różny sposób w celu rozkurczenia mięśni w drogach oddechowych, dzięki czemu rozszerzają drogi oddechowe i ułatwiają oddychanie.

Regularne leczenie tymi trzema substancjami czynnymi pomaga w złagodzeniu i zapobieganiu objawom, takim jak: duszność, świszczący oddech i kaszel u dorosłych pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). Lek Trimbow może zmniejszać częstość zaostrzeń (nasilenie objawów) objawów POChP. POChP jest ciężką, przewlekłą chorobą, w której drogi oddechowe ulegają zablokowaniu, a pęcherzyki płucne ulegają uszkodzeniu, co prowadzi do trudności w oddychaniu.

Trimbow stosuje się w obturacyjnej chorobie płuc jako leczenie podtrzymujące.

Substancjami czynnymi leku są: beklometazonu dipropionian, formoterolu fumaran dwuwodny i glikopironium.
Każda dostarczona dawka (dawka opuszczająca ustnik) zawiera 88 mikrogramów beklometazonu dipropionianu, 5 mikrogramów formoterolu fumaranu dwuwodnego oraz 9 mikrogramów glikopironium (w postaci 11 mikrogramów glikopironiowego bromku).
Pozostałe składniki to: laktoza jednowodna i magnezu stearynian.

Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza lub farmaceuty. W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

Zalecana dawka to dwie inhalacje rano i dwie inhalacje wieczorem.

Jeśli pacjent uważa, że lek jest niezbyt skuteczny, powinien zwrócić się do lekarza.
Jeśli wcześniej pacjent stosował inny inhalator zawierający beklometazonu dipropionian, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ skuteczna dawka beklometazonu dipropionianu zawarta w leku Trimbow w leczeniu obturacyjnej choroby płuc może być mniejsza niż w przypadku innych inhalatorów.

Droga podania
Lek Trimbow jest przeznaczony do podawania wziewnego.
Lek należy wdychać przez usta, co spowoduje dostarczenie leku bezpośrednio do płuc.

Instrukcja stosowania

• Nie należy wyjmować inhalatora z saszetki, jeśli nie będzie od razu używany. 
• Inhalator należy stosować wyłącznie zgodnie ze wskazaniami. 
• Nie należy otwierać wieczka, jeśli nie jest konieczne przyjęcie dawki z użyciem inhalatora. 
• Jeśli inhalator nie jest używany, należy go przechowywać w czystym i suchym miejscu. 
• Pod żadnym pozorem nie należy podejmować prób rozebrania inhalatora na części.

A. Główne elementy inhalatora

1. Okienko licznika dawek
2. Wieczko
3. Ustnik 
4. Otwór wlotu powietrza

W celu przyjęcia dawki za pomocą inhalatora należy wykonać trzy czynności: otworzyć, wykonać inhalację, zamknąć.

B. Przed użyciem nowego inhalatora

1. Otworzyć saszetkę i wyjąć inhalator. 
• Nie należy używać inhalatora, jeśli saszetka nie jest szczelnie zamknięta lub jest uszkodzona – inhalator należy zwrócić osobie, od której został nabyty, i uzyskać nowy.
• Na etykiecie znajdującej się na pudełku należy zapisać datę otwarcia saszetki.
2. Sprawdzić inhalator.
• Jeśli inhalator wygląda na zepsuty lub zniszczony, należy zwrócić go osobie, od której został nabyty i uzyskać nowy.
3. Sprawdzić okienko licznika dawek (inhalacji). Jeśli inhalator jest nowy, okienko licznika będzie wskazywać „120”. 
• Nie należy używać nowego inhalatora, jeśli liczba widoczna w okienku licznika jest mniejsza niż „120” – inhalator należy zwrócić osobie, od której został nabyty i uzyskać nowy.

C. Jak używać inhalator

C.1. Otwieranie

1. Uchwycić mocno inhalator w pozycji pionowej.
2. Należy sprawdzić liczbę pozostałych inhalacji: jakakolwiek liczba od „1” do „120” wskazuje, że w inhalatorze pozostał jeszcze lek.
• Jeśli licznik dawek wskazuje „0”, oznacza to, że lek został w całości zużyty – należy usunąć inhalator i nabyć nowy lek.
3. Otworzyć całkowicie wieczko
4. Przed wykonaniem inhalacji wykonać wydech tak głęboki, jak jest to możliwe bez uczucia dyskomfortu.
• Nie wydychać powietrza przez inhalator.

C.2. Wykonywanie inhalacji

Jeśli jest to możliwe, podczas inhalacji należy stać lub siedzieć w pozycji wyprostowanej.

1. Unieść inhalator, umieścić go w ustach i objąć ustnik wargami. 

• Trzymając inhalator nie wolno zatykać otworu wlotu powietrza. 
• Nie należy wykonywać inhalacji przez otwór wlotu powietrza.

2. Wykonać energiczny i głęboki wdech przez usta. 

• W trakcie przyjmowania dawki można poczuć pewien smak. 
• W trakcie przyjmowania dawki można usłyszeć lub poczuć kliknięcie. 
• Nie należy wykonywać inhalacji przez nos. 
• Nie należy wyjmować inhalatora z ust podczas wykonywania inhalacji.

3. Wyjąć inhalator z ust.

4. Wstrzymać oddech przez 5 do 10 sekund lub tak długo, jak jest to możliwe bez uczucia dyskomfortu.

5. Powoli wykonać wydech. 

Nie należy wydychać powietrza przez inhalator. • Jeśli pacjent nie jest pewien, czy przyjął odpowiednią dawkę leku, powinien skontaktować się z lekarzem lub farmaceutą.

Tego leku nie należy podawać dzieciom i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.

Jeśli pacjent ma uczulenie na beklometazonu dipropionian, formoterolu fumaran dwuwodny i (lub) glikopironium lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku.

120 dawek

Trimbow stosuje się w obturacyjnej chorobie płuc jako leczenie podtrzymujące. Nie należy stosować tego leku do leczenia nagłego napadu duszności lub świszczącego oddechu.

Jeśli pogorszy się oddychanie
Jeśli u pacjenta zaraz po wdechu leku nasili się duszność lub wystąpi świszczący oddech (oddychanie ze świstem), należy przerwać stosowanie inhalatora z lekiem Trimbow i niezwłocznie zastosować inhalator z szybko działającym „lekiem doraźnym”.
Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Lekarz oceni objawy u pacjenta i w razie konieczności rozpocznie inne leczenie.

Jeśli nasili się choroba płuc
Jeśli objawy się nasilą lub są trudne do opanowania (np. jeśli pacjent częściej stosuje osobny inhalator z „lekiem doraźnym”) lub jeśli inhalator z „lekiem doraźnym” nie zmniejsza objawów, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem. Może nasilać chorobę płuc i lekarz może zalecić inne leczenie.

Przed rozpoczęciem stosowania leku Trimbow należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą:

• jeśli pacjent ma jakiekolwiek problemy z sercem, takie jak dusznica bolesna (ból serca, ból w klatce piersiowej), niedawno przebyty zawał serca (zawał mięśnia sercowego), niewydolność serca, zwężenie tętnic wokół serca (choroba wieńcowa), choroba zastawek serca lub inne choroby serca, lub jeśli występuje u niego choroba zwana kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem drogi odpływu z lewej komory (zwaną również HOCM, ang. hypertrophic obstructive cardiomyopathy, stan, w którym mięsień sercowy jest nieprawidłowy); 
• jeśli u pacjenta występują zaburzenia rytmu serca, takie jak nieregularne tętno, szybkie tętno lub kołatanie serca, lub jeśli stwierdzono, że zapis czynności serca (EKG) jest nieprawidłowy; 
• jeśli u pacjenta występuje zwężenie tętnic (znane również jako miażdżyca tętnic), wysokie ciśnienie krwi lub jeśli u pacjenta występuje tętniak (nieprawidłowe wybrzuszenie ściany naczynia krwionośnego); 
• jeśli u pacjenta występuje nadczynność tarczycy; 
• jeśli pacjent ma małe stężenie potasu we krwi (hipokaliemia). Skojarzenie leku Trimbow z niektórymi innymi lekami stosowanymi w chorobach płuc lub takimi lekami jak diuretyki (leki moczopędne, stosowane w leczeniu chorób serca lub wysokiego ciśnienia krwi) może powodować znaczne zmniejszenie stężenia potasu we krwi. Dlatego lekarz od czasu do czasu może zalecić kontrolę stężenia potasu we krwi; 
• jeśli pacjent ma jakąkolwiek chorobę wątroby lub nerek; 
• jeśli pacjent ma cukrzycę. Duże dawki formoterolu mogą zwiększać stężenie glukozy we krwi i dlatego podczas rozpoczynania stosowania tego leku i od czasu do czasu podczas leczenia konieczne może być przeprowadzenie dodatkowych badań krwi w celu sprawdzenia stężenia cukru we krwi; 
• jeśli pacjent ma guz nadnercza (znany jako guz chromochłonny); 
• jeśli pacjent ma być poddany znieczuleniu; w zależności od rodzaju znieczulenia, może być konieczne przerwanie stosowania leku Trimbow na co najmniej 12 godzin przed znieczuleniem;
• jeśli pacjent jest lub był kiedykolwiek leczony na gruźlicę lub jeśli u pacjenta występuje zakażenie w obrębie klatki piersiowej; 
• jeśli pacjent ma zaburzenia oczu zwane jaskrą z wąskim kątem przesączania; 
• jeśli pacjent ma trudności w oddawaniu moczu; 
• jeśli u pacjenta występuje zakażenie jamy ustnej lub gardła.

Jeśli którekolwiek z powyższych ostrzeżeń dotyczy pacjenta, przed zastosowaniem leku Trimbow należy omówić to z lekarzem.
Jeśli pacjent ma obecnie lub miał w przeszłości problemy zdrowotne lub jakiekolwiek alergie lub jeśli ma wątpliwości, czy może stosować lek Trimbow, przed rozpoczęciem stosowania inhalatora z lekiem Trimbow należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą.

Jeśli pacjent stosuje już lek Trimbow
Jeśli pacjent stosuje lek Trimbow lub duże dawki innych kortykosteroidów wziewnych przez dłuższy czas i znajdzie się w sytuacji stresu (np. przyjęcie do szpitala po wypadku, po poważnym urazie lub przed operacją) może być konieczne podanie pacjentowi większej dawki tego leku. W takiej sytuacji może być konieczne zwiększenie dawki kortykosteroidów przez lekarza, aby pacjent poradził sobie z sytuacją stresu. Lekarz może przepisać je w postaci tabletek lub wstrzyknięć.
Jeśli u pacjenta wystąpi nieostre widzenie lub inne zaburzenia widzenia, należy skontaktować się z lekarzem.

Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Lek Trimbow należy stosować w okresie ciąży tylko wtedy, gdy zalecił tak lekarz. Zaleca się unikanie stosowania leku Trimbow podczas porodu ze względu na hamujące działanie formoterolu na skurcze macicy.
Nie należy stosować leku Trimbow podczas karmienia piersią. Pacjentka i lekarz muszą podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią, czy przerwać leczenie lekiem Trimbow, biorąc pod uwagę korzyści z karmienia piersią dla dziecka i korzyści z leczenia dla pacjentki.

Jest mało prawdopodobne, aby lek Trimbow wpływał na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Dotyczy to również leków podobnych do leku Trimbow, stosowanych w chorobie płuc.

Niektóre leki mogą nasilić działanie leku Trimbow i lekarz może chcieć uważnie monitorować stan pacjenta przyjmującego takie leki (w tym niektóre leki na HIV: rytonawir, kobicystat).

Nie stosować tego leku z lekiem blokującym receptory beta (stosowanym w leczeniu określonych chorób serca, takich jak dusznica bolesna lub do zmniejszenia ciśnienia krwi), chyba że lekarz wybrał lek beta-adrenolityczny, który nie wpływa na oddychanie. Leki beta-adrenolityczne (w tym leki blokujące receptory beta, w postaci kropli do oczu) mogą osłabiać działanie formoterolu lub powodować, że nie będzie działać wcale. Z drugiej strony, stosowanie innych leków pobudzających receptory beta-2 (działających w taki sam sposób jak formoterol) może nasilić działanie formoterolu.

Jednoczesne stosowanie leku Trimbow z:

• lekami stosowanymi w leczeniu 
• nieprawidłowego rytmu serca (chinidyna, dyzopiramid, prokainamid), 
• reakcji alergicznych (leki przeciwhistaminowe), 
• objawów depresji lub zaburzeń psychicznych, takimi jak inhibitory monoaminooksydazy (na przykład fenelzyna i izokarboksazyd), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (na przykład amitryptylina i imipramina), fenotiazyny może powodować pewne zmiany w elektrokardiogramie (EKG, zapis czynności serca). Może również zwiększyć się ryzyko zaburzeń rytmu serca (komorowe zaburzenia rytmu);
• lekami stosowanymi w leczeniu choroby Parkinsona (lewodopa), w leczeniu niedoczynności tarczycy (lewotyroksyna), z lekami zawierającymi oksytocynę (powodującą skurcze macicy) i z alkoholem może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych formoterolu na serce;
• inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO), w tym z lekami o podobnych właściwościach jak furazolidon i prokarbazyna, stosowanymi w leczeniu zaburzeń psychicznych, może powodować zwiększenie ciśnienia krwi;
• lekami stosowanymi w leczeniu chorób serca (digoksyna) może powodować zmniejszenie stężenia potasu we krwi; może to zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń rytmu serca; 
• innymi lekami stosowanymi w leczeniu obturacyjnej choroby płuc (teofilina, aminofilina lub kortykosteroidy) i z lekami moczopędnymi może również powodować zmniejszenie stężenia potasu; 
• niektórymi lekami znieczulającymi może zwiększyć ryzyko zaburzeń rytmu serca.

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

Bezpośrednio po zastosowaniu leku Trimbow może nasilić się duszność i wystąpić świszczący oddech; jest to znane jako paradoksalny skurcz oskrzeli (może wystąpić maksymalnie u 1 na 1 000 pacjentów). Należy wówczas przerwać stosowanie leku Trimbow i użyć inhalatora z szybko działającym „lekiem doraźnym”, aby leczyć duszność i świszczący oddech. Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.

Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi 

• jeśli wystąpią reakcje alergiczne, takie jak alergie skórne, pokrzywka, świąd skóry, wysypka skórna (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 100 pacjentów), zaczerwienienie skóry, obrzęk skóry lub błon śluzowych, szczególnie w okolicy oczu, twarzy, warg i gardła (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 1 000 pacjentów); 
• jeśli wystąpi ból lub dyskomfort oka, tymczasowe niewyraźne widzenie, widoczne „aureole” wokół przedmiotów lub barwne obrazy, w połączeniu z zaczerwienieniem oczu; mogą to być objawy ostrego napadu jaskry z wąskim kątem przesączania (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 10 000 pacjentów).

Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli podczas stosowania leku Trimbow wystąpią którekolwiek z następujących objawów, ponieważ mogą to być objawy zakażenia płuc (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 10 pacjentów): 

• gorączka lub dreszcze, 
• zwiększone wytwarzanie śluzu, zmiana barwy śluzu, 
• nasilony kaszel lub nasilone trudności w oddychaniu.

Możliwe działania niepożądane są wymienione poniżej w zależności od ich częstości występowania.

Często (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 10 pacjentów) 

• ból gardła 
• katar lub zatkany nos i kichanie 
• zakażenia grzybicze jamy ustnej; płukanie jamy ustnej i gardła wodą i mycie zębów szczoteczką bezpośrednio po inhalacji może pomóc w zapobieganiu tym działaniom niepożądanym 
• chrypka 
• ból głowy 
• zakażenie dróg moczowych.

Niezbyt często (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 100 pacjentów)

• grypa 
• zapalenie zatok przynosowych 
• swędzący, zakatarzony lub zatkany nos 
• zakażenia grzybicze gardła lub przełyku 
• zakażenia grzybicze pochwy 
• niepokój 
• drżenie 
• zawroty głowy 
• nieprawidłowe lub zmniejszone odczuwanie smaku 
• drętwienie 
• zapalenie ucha 
• nieregularne bicie serca 
• zmiany w elektrokardiogramie (zapis pracy serca) 
• niezwykle szybkie bicie serca i zaburzenia rytmu serca 
• kołatanie serca (odczuwanie nieprawidłowego bicia serca) 
• zaczerwienienie twarzy 
• zwiększony przepływ krwi do niektórych tkanek w organizmie 
• atak astmy 
• kaszel i kaszel z odkrztuszaniem
• podrażnienie gardła 
• krwawienia z nosa 
• zaczerwienienie gardła 
• suchość w jamie ustnej 
• biegunka 
• trudności w połykaniu 
• nudności 
• rozstrój żołądka 
• dolegliwości żołądkowe po posiłkach 
• uczucie pieczenia warg 
• próchnica zębów 
• wysypka, pokrzywka, świąd skóry 
• zapalenie błony śluzowej jamy ustnej z owrzodzeniem lub bez owrzodzenia 
• zwiększona potliwość 
• skurcze mięśni i bóle mięśni
• ból rąk lub nóg 
• ból mięśni, kości lub stawów klatki piersiowej 
• zmęczenie 
• podwyższenie ciśnienia krwi 
• zmniejszenie zawartości niektórych składników krwi: liczby niektórych białych krwinek zwanych granulocytami, stężenia potasu lub kortyzolu 
• zwiększenie zawartości niektórych składników krwi: glukozy, białka C-reaktywnego, liczby płytek krwi, insuliny, wolnych kwasów tłuszczowych lub ketonów.

Rzadko (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 1 000 pacjentów)

• zakażenia grzybicze klatki piersiowej 
• zmniejszenie apetytu 
• zaburzenia snu (skrócenie lub wydłużenie)
• miażdżący ból w klatce piersiowej 
• uczucie pominiętego uderzenia serca lub dodatkowych uderzeń serca, niezwykle powolne bicie serca 
• nasilenie astmy
• wyciek krwi z naczynia krwionośnego do otaczających je tkanek 
• obniżenie ciśnienia krwi 
• osłabienie 
• ból w tylnej części jamy ustnej i gardła 
• zapalenie gardła 
• suchość w gardle
• bolesne i częste oddawanie moczu 
• trudności i ból podczas oddawania moczu 
• zapalenie nerek.

Bardzo rzadko (mogą wystąpić maksymalnie u 1 na 10 000 pacjentów) 

• zmniejszenie liczby krwinek zwanych płytkami krwi 
• uczucie bezdechu lub duszności •
• obrzęk dłoni i stóp 
• opóźnienie wzrostu u dzieci i młodzieży.

Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) 

• nieostre widzenie.

Stosowanie wziewne dużych dawek kortykosteroidów przez długi czas może bardzo rzadko spowodować wystąpienie działania na organizm: 

• zaburzenia czynności nadnerczy (zahamowanie czynności nadnerczy) 
• zmniejszenie gęstości mineralnej kości (ścieńczenie kości) 
• zmętnienie soczewek oczu (zaćma).

Trimbow nie zawiera dużej, przyjmowanej wziewnie dawki kortykosteroidów, jednak lekarz może od czasu do czasu zalecić pomiar stężenia kortyzolu we krwi.

Następujące działania niepożądane mogą wystąpić także podczas wziewnego stosowania przez długi czas dużych dawek kortykosteroidów, ale obecnie ich częstość występowania nie jest znana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych): 

• depresja 
• uczucie zmartwienia, nerwowości, nadmiernego pobudzenia lub rozdrażnienia.

Te działania mogą częściej występować u dzieci.